فرم شکایت و فراخوانی


اطلاع رسانی و پاسخگویی در خصوص داروها
شنبه تا چهارشنبه 17-9
تلفن    09128128665

نوع عارضه دارویی مشاهده شده :
تاریخ شروع عارضه دارویی:
شماره سری ساخت دارو:
تاریخ تولید و انقضا دارو:

مشخصات بیمار

نام و نام خانوادگی:
سن:
وزن :
جنسیت:
سابقه هر نوع عارضه دارویی در گذشته برای بیمار:
آیا عارضه مشاهده شده بعد از قطع مصرف دارو کاهش یافته؟ :

گزارش دهنده

بیمار:
پزشک:
داروساز:
تلفن:
تاریخ:
کد امنیتی را وارد کنید
 
   
در صورت هرگونه سوال با شماره تلفن09128128665 تماس بگیرید

با تشکر

شرکت فراورده های دارویی نوترکیب
Recall & Complain

Informing and responding about medicines
Saturday to Wednesday 9-17
Phone 09128128665
طراحی وب و هاست توسط شرکت فن آوری اطلاعات نگاه